Хроническая диарея

Практически каждый в определенный период жизни сталкивается с диареей. Подавляющее большинство случаев диареи имеют легкое течение и связаны с пищевыми отравлениями, вирусными или бактериальными инфекциями и т.д. . Однако в некоторых случаях диарея длится дольше обычного, что требует более тщательного рассмотрения и консультации специалиста для определения правильной тактики лечения.

Хроническая диарея определяется как жидкий/водянистый стул, который возникает три или более раз в сутки и длится четыре или более недель.¹ По данным Американской академии педиатрии, для детского возраста критерием хронической диареи является продолжительность от двух недель и более.²

Данное заболевание поражает примерно 5% населения, хотя точная распространенность неизвестна. Женщины чаще мужчин испытывают абдоминальную боль, дискомфорт и вздутие живота. Однако распространенность диареи примерно одинакова как у мужчин, так и у женщин. Диарея менее распространена среди людей старше 60 лет. Диарея менее распространена среди людей старше 60 лет.³

Почему возникает хроническая диарея?

Существует много разных причин хронической диареи. Фактически любой процесс, вызывающий увеличение количества воды в кале, может вызвать диарею. Обычно диарею делят на воспалительную и секреторную. Распространенность причин зависит от социально-экономического статуса. Лица с более низким социально-экономическим статусом чаще страдают хроническими бактериальными, микобактериальными и паразитарными инфекциями, тогда как люди среднего и высокого статуса с хронической диареей чаще страдают синдромом раздраженного кишечника, воспалительных заболеваний кишечника и синдрома мальабсорбции. ⁴ Рассмотрим более подробно причины!

• Хронические инфекции.

Некоторые продолжительные инфекции желудочно-кишечного тракта могут быть ассоциированы с хронической диареей. Среди возбудителей выделяют клостридии, холерный вибрион, сальмонеллы, шигеллы, эшерихии, лямблии и т.д.⁵

• Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК – это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, которое часто проявляется хроническим нарушением стула в виде диареи или запора и болью в животе при отсутствии какой-либо патологии. СРК возникает гораздо чаще, чем у мужчин. Симптомы СРК обычно усиливаются при стрессе и проявляются схваткообразной болью внизу живота с диареей, запором или их чередованием. Симптомы могут облегчаться после дефекации.⁶

• Побочное действие лекарства

Известно более 700 препаратов, которые могут вызвать диарею. После прекращения приема медикаментов диарея может прекратиться через день, но может продолжаться дольше, если есть повреждение слизистой кишечника. Пациенты, получающие химиотерапию, могут иметь диффузный или сегментарный колит.⁷

• Болезнь Крона

Болезнь Крона – одно из воспалительных заболеваний кишечника, которое является аутоиммунным. Типичные симптомы включают диарею (часто с кровью и/или слизью в стуле), боль в животе и признаки кишечной непроходимости.⁸

• Язвенный колит

Язвенный колит – еще одно воспалительное заболевание кишечника. Точная причина возникновения данной болезни до сих пор неизвестна. Пациенты часто жалуются на боли в животе, диарею, выделение красной, яркой, свежей крови во время дефекации. При язвенном колите может наблюдаться потеря веса и бледность кожи, вызванная анемией.⁹

• Микроскопический колит

Микроскопический колит – распространенная причина хронической диареи. Существует два вида этого заболевания: коллагеновый и лимфоцитарный колит. Диагноз устанавливается врачом на основе эндоскопической биопсии.⁹

• Целиакия

Целиакия является непереносимостью глютена – белка, содержащегося в пшенице, ржи и ячмене. Целиакия встречается примерно у 1% населения, но заболеваемость растет. Симптомы включают спазмы в животе, диарею и потерю веса.¹⁰

• Хронический панкреатит

Ферменты поджелудочной железы необходимы для переваривания жиров, белков и углеводов. Хронический панкреатит со временем приводит к рубцеванию поджелудочной железы, что ведет к уменьшению количества панкреатических ферментов и нарушению всасывания в кишечнике. Это проявляется хронической диареей, стеатореей, потерей веса и т.д.¹¹

• Синдром мальабсорбции

Этот термин достаточно неспецифичен и охватывает любое расстройство, при котором кишечник обладает пониженной способностью поглощать питательные вещества, что проявляется диареей.¹²

• Непереносимость лактозы

Способность переваривать лактозу зависит от фермента, присутствующего в кишечнике под названием лактаза. Фермент позволяет лактозе расщепляться на простой сахар и усваиваться. Когда он отсутствует, лактоза не может усваиваться, что ведет к увеличению осмолярности в просвете кишечника, вызывая водянистую диарею вскоре после употребления продуктов, содержащих лактозу.¹³

• Постхолецистэктомическая диарея

Диарея после удаления желчного пузыря возникает у 12% пациентов. Как правило, со временем симптомы исчезают сами по себе, без постороннего вмешательства.¹⁴ Когда желчный пузырь удален, желчь, вырабатываемая печенью, попадает непосредственно в толстую кишку, а не сохраняется. Увеличение количества желчных кислот в толстой кишке и вызывает диарею.¹⁵

Что делать, если у вас есть проявления хронической диареи?

Главное – не паниковать и не заниматься самодиагностикой и самолечением! В случае хронической диареи лучшим решением будет консультация профессионального врача, который определит причину диареи и необходимые методы лечения.

Литература

1. Schiller LR, Pardi DS, Sellin JH. Chronic Diarrhea: Diagnosis and Management. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Feb;15(2):182-193.e3.
2. American Academy of Pediatrics. Diarrhea and Your Child. Pediatric Patient Education (2021) https://doi.org/10.1542/peo_document030.
3. Sandler RS, Stewart WF, Liberman JN, Ricci JA, Zorich NL. Abdominal pain, bloating, and diarrhea in the United States: prevalence and impact. Dig Dis Sci. 2000 Jun;45(6):1166-71.
4. Garrett J. Descoteaux-Friday; Isha Shrimanker. Chronic Diarrhea. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Last Update: August 8, 2022.
5. Navaneethan U, Giannella RA. Mechanisms of infectious diarrhea. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2008 Nov;5(11):637-47.
6. Talley NJ, Zinsmeister AR, Van Dyke C, Melton LJ. Epidemiology of colonic symptoms and the irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 1991 Oct;101(4):927-34.
7. Philip NA, Ahmed N, Pitchumoni CS. Spectrum of Drug-induced Chronic Diarrhea. J Clin Gastroenterol. 2017 Feb;51(2):111-117.
8. Mazal J. Crohn disease: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Radiol Technol. 2014 Jan-Feb;85(3):297-316; quiz 317-20.
9. Adams SM, Bornemann PH. Ulcerative colitis. Am Fam Physician. 2013 May 15;87(10):699-705.
10. Lebwohl B, Sanders DS, Green PHR. Coeliac disease. Lancet. 2018 Jan 06;391(10115):70-81.
11. Anaizi A, Hart PA, Conwell DL. Diagnosing Chronic Pancreatitis. Dig Dis Sci. 2017 Jul;62(7):1713-1720.
12. Clark R, Johnson R. Malabsorption Syndromes. Nurs Clin North Am. 2018 Sep;53(3):361-374.
13. Rosado JL. [Lactose intolerance]. Gac Med Mex. 2016 Sep;152 Suppl 1:67-73.
14. Sauter GH, Moussavian AC, Meyer G, Steitz HO, Parhofer KG, Jüngst D. Bowel habits and bile acid malabsorption in the months after cholecystectomy. Am J Gastroenterol. 2002 Jul;97(7):1732-5.
15. Arlow FL, Dekovich AA, Priest RJ, Beher WT. Bile acid-mediated postcholecystectomy diarrhea. Arch Intern Med. 1987 Jul;147(7):1327-9.