Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)?

Существует множество состояний и заболеваний пищеварительной системы, существенно нарушающих наш повседневный гастро-комфорт, однако не имеющих под собой патанатомической подоплеки, то есть строение органов желудочно-кишечного тракта не нарушается, однако по определенным причинам страдает их функция. В основном для врачей такие заболевания являются диагнозом исключения, то есть, чтобы установить этот диагноз, специалист должен понять, что у вас нет целого перечня других возможных болезней.

СРК является функциональным расстройством, характеризующимся появлением абдоминальной боли, связанной с дефекацией и/или изменением стула в виде запора, диареи или их чередования.¹ Данная болезнь имеет хроническое течение, а четкие маркеры диагноза – отсутствуют.

Диагноз СРК врач может установить при отсутствии органической патологии и угрожающих признаков, которые принято современно называть «красными флажками»:²

• появление симптомов после 50 лет;
• прогрессивное ухудшение симптомов;
• непонятная потеря аппетита и похудения;
• ночная диарея;
• семейный анамнез рака толстой кишки, целиакии или воспалительных заболеваний кишечника;
• кровь в кале или мелена;
• непонятная железодефицитная анемия;
• абдоминальное новообразование;
• асцит;
• лейкоцитоз;
• лихорадка;
• недавнее изменение симптомов;
• и т.д.

Наиболее современным и релевантным инструментом диагностики СРК являются критерии Римского консенсуса IV: рецидивирующая боль в животе, которая отмечается пациентом в среднем ≥1 день в неделю в течение последних 3-х месяцев при наличии ≥2 из следующих проявлений:³

1) боль, связанная с дефекацией, усиливающей или уменьшающей боль;

2) боль, связанная с изменением частоты стула;

3) боль, связанная с изменением внешнего вида кала.

СРК – хроническая болезнь, поэтому по критериям важно, чтобы симптомы наблюдались хотя бы в течение 6 месяцев до установления диагноза.

Какие механизмы развития СРК?

• Нарушение в работе нервной оси «кишечник-мозг». Главным каналом связи между мозгом и кишечником является nervus vagus или блуждающий нерв, отвечает за парасимпатическую иннервацию. В то время симпатоадреналовая система и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось отвечают за реакцию на стресс. В случае хронического или сильного стресса, что ведет к нарушению баланса в работе вышеупомянутых систем, может развиваться повышенная чувствительность и нарушение двигательной активности кишечника, что является основой синдрома раздраженного кишечника.⁴
• Изменение восприятия физиологических раздражителей. Болевые рецепторы кишечника расположены в мышечной стенке. Боль присуща СРК чаще всего обусловлена ​​спастическим сокращением гладких мышц кишки или растяжением кишечника вследствие метеоризма. При СРК отмечается чрезмерная или гиперчувствительность кишечника к подобным воздействиям. Даже обычные физиологические воздействия могут вызвать неприятные ощущения в животе. Так, усиленное висцеральное восприятие физиологических раздражителей наблюдается у 20-60% пациентов с данным заболеванием.⁵
• Нарушение транзита в толстой кишке. Аномальная двигательная активность кишечника вызывает боль и изменяет время транзита кишечного содержимого.
• — воспаление слизистой кишечника. Данный механизм играет существенную роль и возникает вследствие повреждения эпителиального барьера кишечника, дисбактериоза и иммунного ответа.⁶
• Изменения кишечного микробиома. Эти «неприятности» часто возникают в результате инфекции или приема антибиотиков и ассоциируются с развитием СРК.⁷ Изменения кишечной микрофлоры способны повышать кишечную проницаемость и провоцировать развитие воспалительных процессов.

Что делать, если у меня симптомы СРК?

1. Не паниковать! — стресс не является хорошим помощником в утолении абдоминальной боли или дискомфорта. Следует успокоиться, ведь стресс только провоцирует и усугубляет симптомы.
2. Запустить диетический режим – пока врач не установил диагноз следует разгрузить пищеварительную систему, что поможет уменьшить неприятные ощущения. При СРК рекомендуют FODMAP диету, о которой вы можете прочитать на нашем сайте или в сети.
3. Употреблять достаточно жидкости – вода является важным регулятором двигательной активности ЖКТ и консистенции стула, поэтому следует позаботиться о физиологическом режиме питья.
4. Обратиться к врачу – только квалифицированный специалист может установить диагноз СРК, исключив другие заболевания и состояния. Не теряйте времени – запишитесь на прием к врачу!
5. Выполнять все рекомендации врача – скорее всего, специалист здравоохранения назначит вам исследования для установления диагноза, а также определенный режим и лекарства. Не забывайте, что пациент должен быть партнером врача и помогать, и способствовать лечебному процессу. Хороший комплаенс – залог быстрого выздоровления!

Осведомленность и осмотрительность помогут вам поскорее вернуться к гастро-комфорту и дальше наслаждаться активной жизнью. Будьте здоровы!

Использованная литература

1. Drossman DA, Tack J. Rome Foundation Clinical Diagnostic Criteria for Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2022;162(3):675-679. doi: 10.1053/j.gastro.2021.11.019.
2. Black TP, Manolakis CS, Di Palma JA. «Red flag» evaluation yield in irritable bowel syndrome. J Gastrointestin Liver Dis. 2012;21(2):153-6
3. Rome IV Diagnostic Criteria for disorders of gut-brain interaction. Rome Foundation 2016. 
4. Tang HY, Jiang AJ, Wang XY, Wang H, Guan YY, Li F, Shen GM. Uncovering the pathophysiology of irritable bowel syndrome by exploring the gut-brain axis: a narrative review. Ann Transl Med. 2021;9(14):1187.
5. Sanger GJ, Chang L, Bountra C, et al. Challenges and prospects for pharmacotherapy in functional gastrointestinal disorders. Therap Adv Gastroenterol 2010;3:291–305.
6. Burns G, Carroll G, Mathe A, et al. Evidence for local and systemic immune activation in functional dyspepsia and the irritable bowel syndrome: a systematic review. Am J Gastroenterol 2019;114:429–36.

7. Klem F, Wadhwa A, Prokop LJ, et al. Prevalence, risk factors, and outcomes of irritable bowel syndrome after infectious enteritis: a systematic review and meta-analysis. Gastroenterology 2017;152:1042–54.