Хронічна діарея

Майже кожен у певний період життя стикається з діареєю. Переважна більшість випадків діареї має легкий перебіг та пов’язана з харчовими отруєннями, вірусними чи бактеріальними інфекціями, тощо. Проте у деяких випадках діарея триває довше, ніж звичайно, що вимагає більш ретельного розгляду та консультації спеціаліста для визначення правильної тактики лікування.

Хронічна діарея визначається як рідкий/водянистий стілець, який виникає три або більше разів протягом доби і триває чотири або більше тижнів.¹ За даними Американської академії педіатрії, для дитячого віку критерієм хронічної діареї є тривалість від двох тижнів та більше.²

Дане захворювання вражає приблизно 5% населення, хоча точна поширеність невідома. Жінки частіше за чоловіків відчувають абдомінальний біль, дискомфорт і здуття живота. Проте поширеність діареї приблизно однакова як у чоловіків, так і у жінок. Діарея менш поширена серед людей старше 60 років.³

Чому виникає хронічна діарея?

Існує багато різних причин хронічної діареї. Фактично будь-який процес, що викликає збільшення кількості води в калі, може викликати діарею. Зазвичай діарею поділяють на запальну та секреторну. Поширеність причин залежить від соціально-економічного статусу. Особи з нижчим соціально-економічним статусом частіше страждають від хронічних бактеріальних, мікобактеріальних і паразитарних інфекцій, тоді як люди середнього та високого статусу з хронічною діареєю частіше страждають від синдрому подразненого кишечника, запальних захворювань кишечника та синдрому мальабсорбції.⁴ Розглянемо більш детально причини хронічної діареї!

• Хронічні інфекції.

Деякі тривалі інфекції шлунково-кишкового тракту можуть бути асоційовані з хронічною діареєю. Серед збудників виділяють клостридії, холерний вібріон, сальмонели, шигели , ешерихії, лямблії, тощо.⁵ 

• Синдром подразненого кишечника (СПК)

СПК – це функціональний розлад шлунково-кишкового тракту, який часто проявляється хронічним порушенням випорожнень у вигляді діареї або закрепу та болем у животі при відсутності будь-якої патології. У жінок СПК виникає набагато частіше, ніж у чоловіків. Симптоми СПК зазвичай посилюються під час стресу та проявляються переймоподібним болем внизу живота з діареєю, закрепом або їх чергуванням. Симптоми можуть полегшуватися після дефекації.⁶

• Побічна дія ліків

Відомо понад 700 препаратів, що можуть викликати діарею. Після припинення прийому медикаменту діарея може припинитися через день, але може тривати довше, якщо є пошкодження слизової оболонки кишечника. Пацієнти, що отримують хіміотерапію, можуть мати дифузний або сегментарний коліт.⁷

• Хвороба Крона

Хвороба Крона – одне із запальних захворювань кишечника, що є аутоімунним. Типові симптоми включають діарею (часто з кров’ю та/або слизом у випорожненнях), біль в животі та ознаки кишкової непрохідності.⁸

• Виразковий коліт

Виразковий коліт – іще одне запальне захворювання кишечника. Точна причина виникнення даної хвороби досі невідома. Пацієнти часто скаржаться на біль у животі, діарею, виділення червоної, яскравої, свіжої крові під час дефекації. При виразковому коліті може спостерігатися втрата ваги та блідість шкіри, спричинена анемією.⁹

• Мікроскопічний коліт

Мікроскопічний коліт – поширена причина хронічної діареї. Існує два види цього захворювання: колагеновий і лімфоцитарний коліт. Діагноз встановлюється лікарем на основі ендоскопічної біопсії.⁹

• Целіакія

Целіакія є непереносимістю глютену – білку, що міститься у пшениці, житі та ячмені. Целіакія зустрічається приблизно у 1% населення, але захворюваність зростає. Симптоми включають спазми в животі, діарею та втрату ваги.¹⁰

• Хронічний панкреатит

Ферменти підшлункової залози необхідні для перетравлення жирів, білків та вуглеводів. Хронічний панкреатит з часом призводить до рубцювання підшлункової залози, що веде до зменшення кількості панкреатичних ферментів і порушення всмоктування в кишечнику. Це проявляється хронічною діареєю, стеатореєю, втратою ваги, тощо.¹¹

• Синдром мальабсорбції

Цей термін є досить неспецифічним і охоплює будь-який розлад, при якому кишечник має знижену здатність поглинати поживні речовини, що проявляється діареєю.¹²

• Непереносимість лактози

Здатність перетравлювати лактозу залежить від ферменту, присутнього в кишечнику під назвою лактаза. Фермент дозволяє лактозі розщеплюватися на простий цукор і засвоюватися. Коли він відсутній, лактоза не може засвоюватися, що веде до збільшення осмолярності у просвіті кишечника, викликаючи водянисту діарею невдовзі після вживання продуктів, які містять лактозу.¹³

• Постхолецистектомічна діарея

Діарея після видалення жовчного міхура виникає у 12% пацієнтів. Як правило, з часом симптоми зникають самі по собі, без стороннього втручання.¹⁴ Коли жовчний міхур видалено, жовч, що виробляється печінкою, потрапляє безпосередньо у товсту кишку, а не зберігається. Збільшення кількості жовчних кислот у товстій кишці і викликає діарею.¹⁵

Що робити, якщо у вас є прояви хронічної діареї?

Головне – не панікувати і не займатися самодіагностикою та самолікуванням! У випадку хронічної діареї найкращим рішенням буде консультація професійного лікаря, який визначить причину діареї та необхідні методи лікування.

Література.

1. Schiller LR, Pardi DS, Sellin JH. Chronic Diarrhea: Diagnosis and Management. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Feb;15(2):182-193.e3. 
2. American Academy of Pediatrics. Diarrhea and Your Child. Pediatric Patient Education (2021) https://doi.org/10.1542/peo_document030.
3. Sandler RS, Stewart WF, Liberman JN, Ricci JA, Zorich NL. Abdominal pain, bloating, and diarrhea in the United States: prevalence and impact. Dig Dis Sci. 2000 Jun;45(6):1166-71.
4. Garrett J. Descoteaux-Friday; Isha Shrimanker. Chronic Diarrhea. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Last Update: August 8, 2022.
5. Navaneethan U, Giannella RA. Mechanisms of infectious diarrhea. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2008 Nov;5(11):637-47.
6. Talley NJ, Zinsmeister AR, Van Dyke C, Melton LJ. Epidemiology of colonic symptoms and the irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 1991 Oct;101(4):927-34.
7. Philip NA, Ahmed N, Pitchumoni CS. Spectrum of Drug-induced Chronic Diarrhea. J Clin Gastroenterol. 2017 Feb;51(2):111-117.
8. Mazal J. Crohn disease: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Radiol Technol. 2014 Jan-Feb;85(3):297-316; quiz 317-20.
9. Adams SM, Bornemann PH. Ulcerative colitis. Am Fam Physician. 2013 May 15;87(10):699-705.
10. Lebwohl B, Sanders DS, Green PHR. Coeliac disease. Lancet. 2018 Jan 06;391(10115):70-81. 
11. Anaizi A, Hart PA, Conwell DL. Diagnosing Chronic Pancreatitis. Dig Dis Sci. 2017 Jul;62(7):1713-1720.
12. Clark R, Johnson R. Malabsorption Syndromes. Nurs Clin North Am. 2018 Sep;53(3):361-374.
13. Rosado JL. [Lactose intolerance]. Gac Med Mex. 2016 Sep;152 Suppl 1:67-73.
14. Sauter GH, Moussavian AC, Meyer G, Steitz HO, Parhofer KG, Jüngst D. Bowel habits and bile acid malabsorption in the months after cholecystectomy. Am J Gastroenterol. 2002 Jul;97(7):1732-5.
15. Arlow FL, Dekovich AA, Priest RJ, Beher WT. Bile acid-mediated postcholecystectomy diarrhea. Arch Intern Med. 1987 Jul;147(7):1327-9.