Безперечно, діарея є небажаним розладом травлення, з яким зустрічався кожен із нас. У більшості випадків діарея має транзиторний характер, триває декілька днів та не несе загрози життю людини.
Але давайте подивимось на діарею з іншого боку, адже насправді діарея може бути симптомом різних захворювань та мати серйозні наслідки.
Діарея може варіювати від легкого, тимчасового стану до потенційно небезпечного для життя.1
За оцінками ВООЗ, на нашій планеті щороку трапляється близько 2 мільярдів випадків «діарейних захворювань», оскільки саме стільки людей не мають доступу до водопостачання.
Уявіть собі, у наш час щороку фіксується близько 2 мільйонів смертей від діареї, які пов’язані з неякісною водою, неналежними гігієною та санітарними умовами.1 Що стосується дітей, цифри невтішні – щорічно від діареї помирає 525 тисяч дітей віком до п’яти років.
Розглянемо випадки, коли діарея може мати більш тривалий перебіг та бути симптомом серйозних захворювань.
Антибіотикоасоційована діарея. Клінічні прояви діареї, пов’язаної з прийомом антибіотиків, коливаються від легкої діареї до фульмінантного коліту (тяжкого запалення кишечника).2
Запальні захворювання кишечника (ЗЗК), наприклад хвороба Крона та виразковий коліт.3,4 Діарея є ключовим симптомом ЗЗК і спостерігається майже у 80% випадків. При цих захворюваннях діарея виникає внаслідок запалення слизової оболонки кишечника та має постійний характер, спостерігається рідкий стілець з домішками крові та слизу. На сьогоднішній день, захворюваність на виразковий коліт зростає у всьому світі.3
Ендокринні захворювання – гіперактивність щитовидної залози. При цьому стані щитовидна залоза виробляє та виділяє у кров високі рівні гормонів, що може прискорити метаболізм. Гіпертиреоз викликає гіперактивність симпатичного відділу нервової системи, що призводить до посилення моторики кишечника – виникає діарея, порушення всмоктування поживних речовин, і, як наслідок, втрата ваги.5
Непереносимість певних продуктів, наприклад непереносимість лактози (НЛ), проявом якого може бути хронічна діарея. При вживанні молочних продуктів, у пацієнтів з НЛ лактоза не засвоюється та накопичується в кишечнику, викликаючи осмотичну діарею, здуття живота, метеоризм та нудоту. 6
Побічна реакція при лікуванні певних захворювань, наприклад хіміотерапія.
Целіакія – аутоімунне захворювання, яке виникає при вживанні глютену та може викликати численні симптоми, починаючи від проблем із травленням і закінчуючи втомою, проблемами зі шкірою та дефіцитом харчування. Рідкий водянистий стілець є одним із перших симптомів захворювання, діарея постійна, має тривалий перебіг та призводить до порушення харчування.7
Захворювання ШКТ, наприклад хронічний панкреатит. Пацієнти з хронічним панкреатитом мають недостатнє виділення ферментів, що призводить до мальабсорбції, одним з проявів якої є об’ємний блідий стілець через порушення всмоктування жирів.8
Пацієнти з пригніченим імунітетом, онкохворі та пацієнти після трансплантації органів мають більшу ймовірність розвитку важкої діареї при «звичайних» кишкових інфекціях та харчових отруєннях.
Деякі кишкові інфекції: холера, сальмонельоз, шигельоз, тощо. Наприклад, холера — це гостре небезпечне захворювання, яке передається через вживання зараженої їжі або води. Холера може спричинити гостру водянисту діарею, а тяжкі форми захворювання можуть призвести до летального наслідку протягом кількох годин. 9 Уявіть собі, що при холері діарея може бути масивною, коли втрати сягають більше 1 літра стільця на годину.6
Інші кишкові інфекції, такі як сальмонельоз, шигельоз та ротавірусна інфекція можуть бути причиною тривалої та важкої діареї.
Якщо діарея спричинена гострою інфекцією, вона зазвичай припиняється протягом п’яти-семи днів, хоча іноді для одужання може знадобитися тиждень або навіть два. Діарея, яка триває довше двох тижнів, може свідчити про іншу причину, яку потрібно знайти.
Пам’ятайте, що діарея може бути небезпечною! Не займайтеся самодіагностикою та самолікуванням, зверніться до лікаря, щоб отримати професійну консультацію та виконуйте усі призначення.
Поговоримо також про наслідки тривалої діареї.
Однією з найбільших проблем при діареї – є зневоднення.6 Дегідратація розвивається досить швидко та є особливо небезпечною для вразливих груп населення – немовлят і дітей молодшого віку, людей віком від 65 років і старше, пацієнтів з ослабленою імунною системою.
Втрата води та електролітів порушує роботу всіх систем організму і за відсутності лікування може призвести до серйозних наслідків, таких як гіповолемічний шок, що потребує реанімаційних заходів. Саме тому ранній початок регідратації вважається ключовим елементом ведення пацієнта з діареєю.
Інші ускладнення залежать від причини діареї.10 Різні бактерії та віруси можуть викликати специфічні ускладнення, наприклад:
- Гемолітико-уремічний синдром (ГУС) – це стан, який може виникнути після перенесеної кишкової інфекції. При ГУС виникає пошкодження та запалення кровоносних судин, утворюються тромби в судинах по всьому тілу. Гемолітико-уремічний синдром може призвести до небезпечної для життя ниркової недостатності.11
- Запалення кишечника – геморагічний коліт.
- Перфорація кишечника.
- Реактивний артрит, синдром Гієна-Барре.
- Позакишкові інфекції (менінгіт, енцефаліт, артрит, ранова інфекція, холецистит, абсцеси різних органів або сепсис).
- Інвагінація кишечника.
- Інше.
Коли звертатися до лікаря?
При перших проявах діареї варто пригадати, що саме передувало появі цього стану та планово проконсультуватися з лікарем щодо подальших дій і спостереження.
Є певні випадки, коли до лікаря потрібно звернутися негайно. Кров у калі або чорний стілець завжди є приводом для звернення до лікаря! Також варто одразу звернутись до спеціаліста, якщо:
- Наявна надмірна спрага, сухість шкірних покривів і слизових ротової порожнини.
- Є затримка або відсутність сечовипускання, темний колір сечі.
- Сильна слабкість, запаморочення і втрата свідомості.
- Сильний біль у животі або прямій кишці.
- Діарея триває довго, немає поліпшення стану від лікування.
Оцінка діареї залежить від тривалості, тяжкості та наявності супутніх симптомів. Регідратаційна терапія є важливим аспектом лікування будь-якого пацієнта з діареєю, часто призначаються сорбенти та антидіарейні засоби, у деяких випадках антибіотики, кортикостероїди, тощо.12
Варто пам’ятати, що у важких випадках, які були описані у даному огляді, лікуванням та спостереженням за пацієнтом має опікуватися професіонал!
Література
- C. T. Chavoustie, «What you should know about diarrhea»
- V. Selvaraj, M. Amer Alsamman, «Antibiotic-Associated Diarrhea Beyond C. Difficile: A Scoping Review», 2022
- Burisch J, Munkholm P. Епідеміологія запального захворювання кишечника. Scand J Gastroenterol. 2015
- Arivarasu N. Anbazhagan,, «Pathophysiology of IBD associated diarrhea», 2018
- Rajmonda Tare , «Diarrhea as the only symptoms in hyperthyroidism-case report», 2022
- J. Gotfried, «Diarrhea in Adults», 2022
- J. Jones, «9 Symptoms of Celiac Disease», 2023
- Nikfarjam M, Wilson JS, Smith RC., Австралійський панкреатичний клуб, Робоча група рекомендацій із замісної ферментної терапії підшлункової залози. Діагностика та лікування екзокринної недостатності підшлункової залози. Med, 2017
- World Health Organization
- Haider S, Mach T, Mrukowicz J.Гостра інфекційна діарея: загальні міркування. Підручник Макмастера з внутрішньої медицини. Kraków: Medycyna Praktyczna. 2019
- Mayo Clinic, Hemolytic uremic syndrome (HUS)
- National Library of Medicine, Valerie Nemeth; Nicholas Pfleghaar., «Diarrhea», 2022