Бесспорно, диарея является нежелательным расстройством пищеварения, с которыми встречался каждый из нас. В большинстве случаев диарея носит транзиторный характер, длится несколько дней и не несет угрозы жизни человека.
Но давайте посмотрим на диарею с другой стороны, ведь на самом деле диарея может быть симптомом различных заболеваний и иметь серьезные последствия.
Диарея может варьировать от легкого, временного состояния до потенциально опасного для жизни.1
По оценкам ВОЗ, на нашей планете ежегодно возникает около 2 миллиардов случаев «диарейных заболеваний», поскольку именно столько людей не имеют доступа к водоснабжению.
Представьте себе, в настоящее время ежегодно фиксируется около 2 миллионов смертей от диареи, которые связаны с некачественной водой, ненадлежащими гигиеной и санитарными условиями.1 Что касается детей, цифры неутешительны – ежегодно от диареи умирает 525 тысяч детей в возрасте до пяти лет.
Рассмотрим случаи, когда диарея может иметь более продолжительное течение и быть симптомом серьезных заболеваний.
Антибиотикоассоциированная диарея. Клинические проявления диареи, связанной с приемом антибиотиков, колеблются от легкой диареи до фульминантного колита (тяжелого воспаления кишечника).2
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), например болезнь Крона и язвенный колит.3,4 Диарея является ключевым симптомом ВЗК и наблюдается почти в 80% случаев. При этих заболеваниях диарея возникает вследствие воспаления слизистой кишечника и имеет постоянный характер, наблюдается жидкий стул с примесями крови и слизи. На сегодняшний день заболеваемость язвенным колитом растет во всем мире.3
Эндокринные заболевания – гиперактивность щитовидной железы. При этом состоянии щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь высокие уровни гормонов, что может ускорить метаболизм. Гипертиреоз вызывает гиперактивность симпатического отдела нервной системы, что приводит к усилению моторики кишечника – возникает диарея, нарушение всасывания питательных веществ и, как следствие, потеря веса.5
Непереносимость определенных продуктов, например, непереносимость лактозы (НЛ), проявлением которого может быть хроническая диарея. При употреблении молочных продуктов у пациентов с НЛ лактоза не усваивается и накапливается в кишечнике, вызывая осмотическую диарею, вздутие живота, метеоризм и тошноту.6
Побочные реакции от лечения определенных заболеваний, например химиотерапия.
Целиакия – аутоиммунное заболевание, которое возникает при употреблении глютена и может вызвать многочисленные симптомы, начиная от проблем с пищеварением и заканчивая усталостью, проблемами с кожей и дефицитом питания. Жидкий водянистый стул является одним из первых симптомов заболевания, постоянная диарея, имеет длительное течение и приводит к нарушению питания.7
Заболевания ЖКТ, например хронический панкреатит. Пациенты с хроническим панкреатитом имеют недостаточное выделение ферментов, что приводит к мальабсорбции, одним из проявлений которой является объемный бледный стул из-за нарушения всасывания жиров.8
Пациенты с угнетенным иммунитетом, онкобольные и пациенты после трансплантации органов имеют большую вероятность развития тяжелой диареи при «обычных» кишечных инфекциях и пищевых отравлениях.
Некоторые кишечные инфекции: холера, сальмонеллез, шигеллез и т.д. Например, холера – это острое опасное заболевание, которое передается через употребление зараженной пищи или воды. Холера может вызвать острую водянистую диарею, а тяжелые формы заболевания могут привести к летальному исходу в течение нескольких часов.9 Представьте себе, что при холере диарея может быть массивной, когда потери составляют более 1 литра стула в час.6
Другие кишечные инфекции, такие как сальмонеллез, шигеллез и ротавирусная инфекция, могут быть причиной длительной и тяжелой диареи.
Если диарея вызвана острой инфекцией, она обычно прекращается в течение пяти-семи дней, хотя иногда для выздоровления может потребоваться неделя или даже две. Диарея, которая длится дольше двух недель, может свидетельствовать о другой причине, которую нужно найти.
Помните, что диарея может быть опасна! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, обратитесь к врачу, чтобы получить профессиональную консультацию и выполнять все назначения.
Поговорим также о последствиях продолжительной диареи.
Одной из наибольших проблем при диарее является обезвоживание.6 Дегидратация развивается довольно быстро и особенно опасна для уязвимых групп населения – младенцев и детей младшего возраста, людей в возрасте от 65 лет и старше, пациентов с ослабленной иммунной системой.
Потеря воды и электролитов нарушает работу всех систем организма и при отсутствии лечения может привести к серьезным последствиям, таким как гиповолемический шок, требующий реанимационных мер. Поэтому раннее начало регидратации считается ключевым элементом ведения пациента с диареей.
Другие осложнения зависят от причины диареи.10 Различные бактерии и вирусы могут вызывать специфические осложнения, например:
- Гемолитико-уремический синдром (ГУС) – это состояние, которое может возникнуть после перенесенной кишечной инфекции. При ГУС возникает повреждение и воспаления кровеносных сосудов, образуются тромбы в сосудах по всему телу. Гемолитико-уремический синдром может привести к опасной для жизни почечной недостаточности.11
- Воспаление кишечника – геморрагический колит.
- Перфорация кишечника.
- Реактивный артрит, синдром Гиена-Барре.
- Внекишечные инфекции (менингит, энцефалит, артрит, раневая инфекция, холецистит, абсцессы разных органов или сепсис).
- Инвагинация кишечника.
- Другое.
Когда обращаться к врачу?
При первых проявлениях диареи следует вспомнить, что предшествовало появлению этого состояния и планово проконсультироваться с врачом относительно дальнейших действий и наблюдения.
Есть некоторые случаи, когда к врачу нужно обратиться немедленно. Кровь в кале или черный стул всегда повод для обращения к врачу! Также следует сразу обратиться к специалисту, если:
- Имеется чрезмерная жажда, сухость кожных покровов и слизистых полости рта.
- Есть задержка или отсутствие мочеиспускания, темный цвет мочи.
- Сильная слабость, головокружение и потеря сознания.
- Сильная боль в животе или прямой кишке.
- Диарея продолжается длительно, нет улучшения состояния от лечения.
Оценка диареи зависит от длительности, тяжести и сопутствующих симптомов. Регидратационная терапия является важным аспектом лечения любого пациента с диареей, часто назначаются сорбенты и антидиарейные средства, в некоторых случаях антибиотики, кортикостероиды и т.д.12
Следует помнить, что в тяжелых случаях, описанных в данном осмотре, лечением и наблюдением за пациентом должен заниматься профессионал!
Литература
- C. T. Chavoustie, «What you should know about diarrhea»
- V. Selvaraj, M. Amer Alsamman, «Antibiotic-Associated Diarrhea Beyond C. Difficile: A Scoping Review», 2022
- Burisch J, Munkholm P. Епідеміологія запального захворювання кишечника. Scand J Gastroenterol. 2015
- Arivarasu N. Anbazhagan,, «Pathophysiology of IBD associated diarrhea», 2018
- Rajmonda Tare , «Diarrhea as the only symptoms in hyperthyroidism-case report», 2022
- J. Gotfried, «Diarrhea in Adults», 2022
- J. Jones, «9 Symptoms of Celiac Disease», 2023
- Nikfarjam M, Wilson JS, Smith RC., Австралійський панкреатичний клуб, Робоча група рекомендацій із замісної ферментної терапії підшлункової залози. Діагностика та лікування екзокринної недостатності підшлункової залози. Med, 2017
- World Health Organization
- Haider S, Mach T, Mrukowicz J.Гостра інфекційна діарея: загальні міркування. Підручник Макмастера з внутрішньої медицини. Kraków: Medycyna Praktyczna. 2019
- Mayo Clinic, Hemolytic uremic syndrome (HUS)
- National Library of Medicine, Valerie Nemeth; Nicholas Pfleghaar., «Diarrhea», 2022